실손 실비 보험 보장 안 되는 항목

보험 상품 중 대표적이면서도 기본적인 상품이라 할 수 있는 것은 실손의료비 보험입니다. 실손보험, 실비보험이라고도 불리는 것은 민영 보험사를 통해 가입할 수 있는 개인보험입니다. 실손 실비 보험은 본인이 부담해야 하는 의료비를 줄여줄 수 있습니다. 그러나, 모든 의료비가 아닌 보장 안 되는 항목이 있습니다.

 

 

 

실손의료비보험 보장

병원에 통원을 하거나, 입원을 하여 치료를 받았을 경우에 치료비 중 급여 및 비급여 비용 중 본인부담 금액을 제외하고 실손보험, 실비보험에서 보장이 됩니다. 실손 실비 보험을 가입한 시기에 따라 개인 부담률에 차이가 있지만 대부분 20 ~ 30% 수준을 본인이 부담합니다. 

 

실손 실비 보험 보장 안 되는 항목 비교

 

미용목적의 피부 시술이나 성형술 등이 대표적으로 실손 보험에서 보장이 되지 않는 항목입니다. 그리고, 점을 제거하거나 주근깨, 사마귀 등 제거하는 비용도 제외됩니다. 어떠한 항목들이 실손 실비 보험에서 보장 되고 어떠한 것들이 보장되지 않는지 아래 표를 통해 비교해 드리겠습니다. 분쟁이 주로 발생하는 사례로 정리한 내용이고, 실제 보장 되는 여부는 본인이 가입한 상품 약관에 따라 달라 질 수 있으니 반드시 확인이 필요합니다.

 

 

건강검진 대장 내시경 검사 중에 대장 용종을 제거하는 경우가 잦습니다. 이는 실손 실비 보험에서 보장이 되는 부분이니 가입한 보험이 있으시면, 가입한 보험사에 청구하셔서 치료비를 보상받으시기 바랍니다.

 

구 분	보장되는 항목	보장 안 되는 항목
재료대	인공장기 등 신체에 이식되어 기능을 대신하는 진료재료	의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트 렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 하악전방유도 장치 등
건강검진	검진결과 이상 소견에 따른 추가검사, 건강검진 중 대장, 위 용종제거술	단순 검강검진
유방수술	유방암 환자의 유방재건술	외모개선 목적 유방확대 및 축소술
쌍꺼풀수술	안검하수, 안검내반 치료를 위한 시력개선 목적의 쌍꺼풀 수술	외모개선 목적의 쌍꺼풀 수술
치과치료	구강, 턱 질환(K09 ~ K14) 치아 질환(K00 ~ K08)의 급여 치료비	치아 질환(K00 ~ K08)의 비급여 치료비
한방치료	급여 *한방병원에서 양방 검사비(MRI 등)는 비급여도 보장	비급여
항문질환	직장, 항문질환(I84, K60 ~ K62, K64) 급여	직장, 항문질환(K84, K60 ~ K62, K64) 비급여
비뇨기계질환	요실금(N39.3, N39.4, R32) 외 대부분 비뇨기계 장애	요실금(N39.3, N39.4, R32)
수면무호흡증	수면무호흡증(G47.)	단순 코골음
모반, 점 등	선천성 비신생물성 모반(Q82.5) * 태아때 가입한 경우에 한하여 보장	모반, 점, 주근깨, 사마귀 등
화상치료	화상의 소독 등 병원 진료 의료비 및 의사의 처방을 받아 구입한 의약품	의사의 처방 없이 구입한 피부재생크림(화상 치료 연고) 등 의약외품
호르몬	진성 성조숙증 치료를 위한 호르몬 투여(급여)	성장촉진 호르몬 투여

 

실손 실비 보험에서 보장 안 되는 항목은 외모개선 목적의 시술 및 수술, 단순 건강검진, 의사 처방 없이 구입한 의약외품 등이 대표적입니다. 그러나, 대장 용종과 위 용종과 같이 치료가 잦고 비용부담이 있는 수술도 보장이 되니 본인이 가입한 보험을 잘 확인하시고 보상을 놓치지 않으시길 바랍니다.